Псицх Психотерапија граничних клијената

Психотерапија граничним клијентима

Геннади Малеицхук
Психолог, Гесталт терапеут
Овај чланак је наставак претходно написаног чланка Свет кроз очи крајњег клијента. И вреди читати читајући претходни. Откривени захваљујући вашим повратним информацијама и захвалности, морате наставити.
Чланак је посвећен мојим колегама психотерапеутима (Староселец Татјана, Паљушик Елена, Ковалев Александар, Дробишеевски Борис, Наталија Олифирович), који успјешно раде са овом категоријом клијената. Супервизионних на нашим састанцима, "рођени" Основна идеја за овај текст.
Оно што ми називамо интензивну психотерапију, заправо су убрзан процес чији је циљ је да се постигне зрелост касни двадесет, тридесет или више година покушавају да живе са ставом деце на живот. Ј. Бугентал


Осетићете функцију.

Осетићете да ћете бити исушени и
биће избачени.
Али суцк ће бити дуг и болан,
периодично гризе …

Из текста чланка

Терапеутски циљеви

Бордер клијент терапија као целина мора да развије способност да живе граничних клијентима у вези са собом и другима, повећавајући диференцијацију и интеграцију слика света, слике о себи и слику Другог.
Истовремено, требало би да има за циљ повећање способности клијента да тестира стварност без прибегавања заштитним механизмима који га искривљују. Клијент током терапије побољшава његову способност да задржи импулсе под контролом, да се бави анксиозношћу, да регулише дејство, а истовремено развије стабилне и задовољавајуће међуљудске односе.
У раду са граничним клијентом, издвојио бих две сукцесивне фазе – прихватање и конфронтацију, – свака од њих има своје циљеве, технике, технике.

Усвајање

Велики део пажње посвећује се терапеутском односу у терапији граничног клијента. Ови односи карактеришу емпатија, конгруенција и безусловно позитивно прихватање.
У првој фази терапије, потребно је обратити пажњу на терапеутски контакт, успостављање повјерљивог односа са клијентом. Овде терапеут мора да својим клијентима да доста подршке, прихватања и разумевања. Важно је да клијент има увјерење да је прихваћен и разумјен – то је оно што му недостаје у односима с његовим блиским људима.

Није лако креирати овакве односе, узимајући у обзир специфичности личности граничног клијента.За љубав и безусловно прихватање таквих купаца је тешко. Ови клијенти ће извући ваш мозак, исцртати своју енергију без трага, ваша глава ће се врела. Хоћете да их пошаљете … Терапевти у овој фази имају много да уђу и држе. Овај процес се зове контејнер.
Мало теорије
Термин контејнер је уведен у психоаналитичку литературу британског психоаналитичара У. Биона (1897-1979), који је предложио модел контејнерског контејнера. Контејнер је пројектован, контејнер је објекат који садржи садржај контејнера.
Овај модел заснован је на идеји да се новорођенчад пројектује својим неконтролисаним емоцијама (контејнером) у мајчину добру груди (контејнер), тако да се, захваљујући механизму пројективне идентификације, могу вратити у прихватљивију и лако преносиву форму. Мајка апсорбује делове своје психе коју је пројицирао на њу и, дајући им садржајан садржај, враћа их детету.

У срцу развијања односа је капацитет за толеранцију и обраду садржаја контејнера. Ако се ментални простор контејнера испостави тако,да је у стању да апсорбују стално нападају своје објекте и обрадити их у прихватљивом облику за садржана у овом случају, негативан резултат, који спречава лични развој.
Мајка реагује нервозно у беба плаче, а да не разуме шта му се дешава, поставља емотивну дистанцу између себе и детета. Пошто је примио их отме пројекцију, враћа се у њега садржи непрерађени, чиме је лоше за објекат дете отежавајућих своја искуства. Ова ситуација одговара контејнер моделу, који се налази негатив.
контејнер је садржан модел је прихватљиво, а да размотри терапијског односа као заштитна процеси су примећени у терапијској ситуацији када клијент пројектовање део своје психе и несвесно искуство (садржаних) за терапеута (контејнера), чији је задатак да рециклирају их доступним за купца облик, вратите га на нови начин.
Постоји неколико стратегија у вези са животом:

  • промена
  • узми
  • узнемири се
  • хајде

Здрави људи обично користе комбинацију првих две стратегије – покушавају да промене свет, а ако не, прихватају. Гранична линија се односи на две преостале стратегије – они се надражују и болују, чекајући да се свет промени.

На основу свог терапеутског искуства издвајам две врсте граничних клијената:

  • Агресивно, иритирано
  • Ацхинг

У оба случаја, суочени смо са тоталним неприхватањем Светога, Себе, Другог, који се манифестује на различите начине. И у првом, иу другом случају, постоји пуно беса и беса. Ударање је иста агресивна, али не дозвољавајући да манифестује своју агресију, чешће због страха или срама, или обоје.
Терапеут може добити утисак да гранични клијент, девалвација, изражавање захтева, жели да вас остави. Заправо, то није тако. Клијент који стварно жели да оде, оставља на енглеском – он једноставно не долази код вас, без упозорења о томе, не одговара на позиве, СМС.
Гранични клијент покушава да провери колико га волите – прихватите, тако да вам дају тест "истинске провере" вашег става према њему. Он не верује само вашим речима, он жели стварну потврду твоје љубави.Његово негативно понашање, највероватније, има следеће пригоде: "Лако је волети када сам добар, послушан и покушаваш да ме волиш када сам лош."

Терапеут држи неконтролисане реакције клијента, негативне емоције (иритација, агресија, негативизам, депресијација), омогућавајући им да се манифестују и реагују.
За ово, терапеуту треба пуно задржавања, стабилности, смирености, способности да остану у терапеутском положају.

Од којих ресурса терапеута је могуће задржати?

Цонфронтатион
У другој фази, неопходно је повезати технике контраобране и фрустрације. Али ово се мора догодити на основу континуираног терапеутског контакта са високим нивоом поверења и прихватања, тако да клијент нема искуства да је одбијен.
Овде је примерјава са подизањем детета прикладна, када родитељ показује следећу поставку у случају његовог неприхватљивог понашања: "Ја не подржавам ваше стварно понашање, ваш дати чин, али то не престаје да вас волим и прихватам."
Важно је да дијете и клијент имају разумијевање да је то процјена овог конкретног ситуационог феномена, али истовремено је генерално вољен и прихваћен.Тада постаје могуће прихватити, усвојити родитељски, "други" став, а да се не примењује уобичајена одбрана.
Пре било каквих интервенција терапеут треба да се запита да ли то може учинити уз безусловно позитивно прихватање. Ако је сигуран да може примити свог клијента, онда се може суочити са њим, тумачити га и чак му фрустрирати.
Судбина и корекција слике света.
Важан тренутак у овој фази терапије граничног клијента је конфронтација и корекција његове слике о свијету.
За граничног клијента, чудно је стварање идеалне слике света. Често садржи елементе митолошког, мистичног размишљања. Гранични клијент у објашњавању неуспјеха његовог живота користи концепте енергије, биофилда, карме. Као објашњавајући механизми користе се зло око, корупција, губици енергије, Божја воља итд.

Мистицна слика света дозвољава границном клијенту да се не сусрети са стварношћу и не преузима одговорност за свој зивот, ниста се не мења, очекујући да ће неко други или околности то учинити или случај.

Са којом реалношћу се сусреће гранични клијентски терапеут?

Са стварношћу одраслог света. У одраслом свету вам је потребно:

  • преузмите одговорност за свој живот (бар), а понекад и за животе људи блиских вама;
  • доноси одлуке, понекад у тешким ситуацијама;
  • да ризикује;
  • такмичити се;
  • тешко је и тешко радити на постизању нечег значаја;
  • узмите себе, а не сачекајте да дате, итд.

А ако нисте дијете, већ одрасли, онда морате рачунати са законима одраслог свијета. Психолошки, клијент граничне полиције је мала дијете, и није изненађујуће што такав "мировни концепт" изазива му пуно отпора.

Правовремена фрустрација уобичајене слике света клијената границе је "магични пендел" који подстиче клијента да испуни стварност. Ова "окрутна истина" омогућава клијенту да се ослободи илузија и "одрасти". Понекад и сам живот доприноси таквом притиску.
Лепа илустрација горе поменута је монолог Абдуллах из филма "Бело сунце пустиње": "Отац ми је рекао пре него што је умро:" Живео сам живот сиромашног човека и да Бог да вам подари скупе хаљине и лепу опрему за коња, "Чекао сам дуго времена, а онда је Бог рекао." Узми коња и да се све што желите, ако вас храбар и јак! ".

Како се суочити са сликом клијентовог света?

Стварањем алтернативне слике света.Нема више тачне, али адекватније стварности. Терапеут треба понудити алтернативни слику света, слику о себи и слика је другачија, то одмаралиште у терапији у њиховом тумачењу важних догађаја купца, појава, гледајући их из другог угла, "различите очи", да траже, заједно са купцем други могући њихова објашњења.
Једна од компоненти корекције слике света је корекција имиџа родитеља. Родитељске слике, као и цела слика света, подељене су у идеалан и лош родитељ. Током терапије клијент мора да научи да виде своје родитеље као стварним људима који могу имати састанак са њима реалне и њихово прихватање.

Говорећи о родитељима, терапеут треба пажљиво заштитити себе и клијента од оптужбе за проблеме клијента. Чак и ако су родитељи на неки начин одговоран за ове проблеме, то није нешто што треба да буде предмет разговора у терапији. Циљ је стварање најкомплетније слике о њима, укључујући оне аспекте који изазивају проблеме клијента.
Сличне тактике морају бити праћене у корекцији слике терапеута на граничном клијенту.Овде, по правилу, можете се суочити са идеализмом вас као терапеута у првој фази терапије и амортизације – у другом. Није фасциниран илузијама у првом случају и није разочаран у другом, терапеут свесно и доследно води клијента да се сретне са собом стварно.

О другом у животу граничног купца вриједи поменути

Он не може бити без Другог, али да препозна ову потребу за границом је тешко, и често намерно депрециира Другог. Али, без обзира на свесни однос према другом, граница је хитно потребна. У првом случају и агресији у другом – све је у питању јака зависност од Другог и већа потреба за њом. У контакту са граничним клијентом, можете добити утисак о значају вас за њега, у стварности то је илузија.
Важност овога не треба збунити с потребом. Значај претпоставља вриједност другог за човека, потреба је за потребу у њему. Не постоји друга особа као особа, друга за гранични клијент је функција. Осетићете ову функцију. Осећат ћете да ћете бити исушени и избачени.Али сисање ће бити дуго и болно, периодично гризе.
Потребна вам је граница јер одрасломе треба дијете, као здрав болесник. Али у овом случају, веза се наставља само када сте стално давали, а да ништа не добијете заузврат, осим што вам је илузија од значаја. Такви односи, будући да су природни у пару "родитељ-дијете", постају неприродно у пару двије одрасле особе, гдје је потребан баланс "узимања".
У терапијском односу мора се у потпуности бавити претходно описаним особинама граничне личности. Ови клијенти чекају да их дате (савјете, рецепте, подршку, љубав, прихватање) без икакве захвалности, са искреном сигурношћу да узимају оно што дугују.
У исто време, они не разумеју шта други дугују. У том смислу, тешко је поставити питање и хвала. Појава у терапеутским односима ових једноставних људских појава важан је показатељ успеха терапије.

У третману граничног клијента за своја осећања (агресија, иритација, незадовољство), неопходно је тражити Другог – објекат којем су ова осећања изворно усмерена.Ови осећаји означавају важне фрустриране потребе, у почетку су адресиране на ове друге важне за њих.
Једноставније, када се бавимо границом, у којој се актуелизује агресија. У случају граничне кутије, још је неопходно отворити, актуелизирати агресију скривену иза кривичног дела, кривицу. Овде ћемо се суочити са страхом, блокирањем свести и испољавањем агресије. Треба запамтити да су и иритирајуће и непристојно усмерене према значајном другом, означавају потребу границе у Другом. У оба случаја, купци се још надају да ће "вратити" другог.
Прави изглед Другог у животу граничне линије један је од најважнијих критеријума за успјешну терапију с њим. Актуализација друштвених осећања код таквих клијената – кривица, срамота – је значајан тренутак у терапији. Током рада са неуротиком, терапеут се "бори" са овим осећањима, у раду са граничним клијентима њихов изглед је добродошао.
У мојој пракси појављивање у психичкој стварности граничног клијента Другог је увек сигнализирало "пробој" у терапији, излаз из "капсуле егоцентризма".
Важно је да се терапеут, као и други, појављује на граници контакта са граничним клијентом.Немојте само "толерисати угрижавање" граничног клијента, већ и говорити о својим осећањима у овом тренутку, враћајући му одговорност за своје ријечи и дјела.
Кроз такав рад, појављивање Другог у менталној реалности граничне линије је могуће. Терапија граничних клијената је заправо велики терапеутски пројекат за појављивање Другог у њиховој психичкој стварности и "учење" дугорочних односа с њим. Оно што граница мора да учи јесте дати и бити захвални за оно што вам је дата.

Терапеутски односи

Гранични клијенти:

  • Идеализовати или попустити терапеута;
  • Избегавајте прави контакт због страха од интимности или због страха од одбијања;
  • постати психотични, самоубилачки или једноставно не на сједници;

Пренос граничних купаца је јак, амбивалентан и не посједује интерпретације уобичајеног типа, овдје је неопходно прибјегавати пројективним ситуацијама. Терапеут се може граница перципирати као потпуно лоше или потпуно добро.
Ови купци ће редовно кршити ваше професионалне и личне границе.Најчешће, гранични клијент ће то учинити на сљедеће начине:

  • покушати претворити терапеутски однос у пријатељску или љубавну везу;
  • одгодна терапија по сваку цену;
  • одбије да напусти канцеларију након сједнице;
  • да прескочите сесије без упозорења или да прекинете сесију у најомиљенијим тренуцима;
  • позовите терапеута на његов лични телефон у било ком тренутку, пошаљите му смс поруке;
  • не плаћа се за састанке;
  • искрено покушава да заведе терапеута;
  • одбити да заврши терапију;
  • да затраже од терапеута посебну услугу у вези са њим (на пример, да га доведу кући после сједнице, а која се односи на болест) итд.

У том смислу, у третману граничних клијената, веома је важно поштовати формалне аспекте уговора: потребу да се придржавате стриктног оквира терапије (вријеме, мјесто, плаћање, пропуст).

Терапеут ће морати доследно "учити" клијента да прво поштује границе у терапеутском, а затим у стварним људским односима.
Ако говоримо о фреквенцији, онда једна сесија недељно није довољна, састанак 2 пута недељно је добар радни режим за обе групе и за индивидуалну терапију. Трајање терапије може варирати од годину до неколико година.
Врло је важно у терапији са граничним клијентом да му буде доступна. Неопходно му је рећи где идете и шта намеравате тамо, на пример, идите на одмор или на конференцију. Ово је учињено тако да клијенти не осећају напуштени, не мисле да могу бити разлог за нестанак терапеута, да се терапеут скрива од њих. Клијент се може смирити ако тачно зна где је његов терапеут.

Како преживети терапеута у раду с граничним клијентом?

Реакције цоунтер-транспондера са граничним клијентима су често јаке и несвесне, они могу да искористе чак и искусног терапеута из менталне равнотеже и захтевају пуно енергије од њега.
Емоционалне реакције терапеута могу променити од симпатије до интензивног беса, страха, безнадежности или привлачности. Није неуобичајено да психотерапеут емоционално реагује на образац у понашању клијента много раније него што се овај образац реализује.
Гранични клијент је нека врста маркера психофизиолошког стања терапеута. Ако терапеут не издржи напетост контакта – иритиран, љутит – ово је сигнал да је време да бринете о себи.Терапеут ће се ухватити на иритацију клијента, неспремност да ће доћи, осјетити његову импотенцију у раду, њену бескорисност.

Због онога што терапеут не успева да сруши?

  • Разумијевам то пре него што је дете. Реч је о психолошком добу (2-3 године).
  • Способност да се брине о симптому, за текст, прочитајте поттект. Не узимајте негативне манифестације клијента буквално, разумите њихове мотиве.
  • Разумевање да све ово није упућено теби. Најчешће терапеут пада под родитељску пројекцију клијента.
  • Жалба супервизору. Када се контејнери терапеута преоптерећују и више не могу садржавати садржај клијента, мора се вршити надзор.
  • Периодични повратак на личну терапију. Лична терапија је потребна како би се прихватили одбијени "лоши" аспекти самог себе, што ће помоћи да се повећа толеранција прихватања клијента.
  • Редовна брига о екологији његове душе. Овде су погодни хоби, хоби, "живот изван терапије".

Р.С. Завршио сам чланак, али схватам да још није завршено, иако се испоставило да је прилично обиман. Уместо тога, тезисно је успело да скицира неке аспекте рада с овом неугодном категоријом купаца. Ја ћу направити промјене у покрету.Колеге, на ваша питања, коментаре, допуне.

Like this post? Please share to your friends:
Оставите одговор

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: